经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题,但由于门诊时间有限,根本无时间详细解释,现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术,时间有限,将逐步完善这篇介绍。脑积水概念通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。正常的脑脊液压力水平:成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。超过200mm水柱为高颅压。脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管)在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。临床表现急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。影像检查:1.头颅ct2.头颅磁共振脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大)脑积水常见名称1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。常见原因脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。脑积水治疗方法1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。如有问题,请来我门诊咨询,或通过本网站咨询,但不要在下面的评论里提出咨询,因为评论内容不能及时提醒给我。常见问题:由于脑积水可导致患者意识昏迷,进食差等情况,经常有患者家属在术前担心患者手术耐受力,其实担心是多余的,因为脑积水导致的状况差,根源是脑积水,脑积水不解决,患者状况只会愈来愈差,最终导致死亡,只有解决了脑积水,患者才可能变好!其实脑积水手术本身创伤很小!本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有:一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三)失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。四)其它症状:脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有:一)面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。 二)语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。三)偏瘫的功能锻炼:1、按摩与被动运动:对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。2、力量锻炼:病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离。3、灵活性和协调性:对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上,肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练:如自主饮食能力,自己如何穿脱衣物,如何进行个人卫生清洁,排泄大、小便动作的自立,洗澡、做家务等。除运动康复外,尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗,特别是控制血压,有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦恢心,半途而废。只要坚持康复训练,大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。
近年来随着神经外科的迅速发展,各类神经外科手术技术不断成熟,手术理念也在不断更新,微创技术逐渐推广,常见的脑积水的治疗,也由于神经内镜技术的发展,使部分梗阻性脑积水患者免于传统的分流手术,但对于交通性
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起。 颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,病因复杂,症状多变,一旦发生破裂后果严重,现从如下几方面初步认识一下颅内动脉瘤。 一、病因: 1.先天因素:(1)管壁较薄;(2)周围缺乏组织支撑(3)承受的血流量大(脑血流量明显多于其他器官),尤其是分叉部;(4)管壁中层缺少弹力纤维;(5)先天发育异常或缺陷。 2.动脉硬化:动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失,削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。 二、临床表现: 1.颅内出血:一般为不同程度的蛛网膜下腔出血,表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征。 2.局灶体征:不同部位的动脉瘤破裂出血,导致相应功能区缺失的临床表现。3.脑缺血及脑动脉痉挛:蛛网膜下腔出血后血管痉挛主要发生在Willis动脉环及其周围,可表现为不同程度的意识障碍,偏瘫,感觉减退,失语,记忆力下降,精神错乱或尿便失禁等。 三、诊断: 1.腰椎穿刺:破裂动脉瘤脑脊液为血性,脑脊液压力偏高。 2.CT及CTA(CT血管成像可发现动脉瘤)。 3.MRA(磁共振血管成像无创,不需要注射造影剂)。 4.DSA(经股动脉穿刺全脑血管造影术)动脉瘤诊断的金标准。 四、外科治疗:颅内动脉瘤就像埋在头颅里的定时炸弹,随时可能破裂出血,一旦出血,后果不堪设想,致死率,致残率极高,早期应行CTA、MRA及DSA检查明确诊断 一经诊断就应该早期治疗,决不能犹豫。目前治疗颅内动脉瘤的方法基本就是外科开颅手术夹毕和血管内治疗(介入栓塞和(或)支架辅助)。由于开颅手术创伤较大术中牵拉避免不了存在副损伤,所以不容易被接受,介入栓塞创伤小,疗效显著,越来越被大多数人所接受。 随着微创理念的不断发展,介入人员技术的不断成熟和介入器材的更新换代,颅内动脉瘤血管内治疗(介入栓塞术)治疗效果逐年提高,可以对各个部位、各种形态、包括一部分宽颈的不规则动脉瘤均能达到完全栓塞闭塞动脉瘤,治愈率目前已提高到95%以上,而且很少有复发的病例,也基本不会出现术后并发症,是目前治疗颅内动脉瘤的首选方法,也是指南和专家共识一致推荐的治疗方法。该方法技术成熟,操作简单手术损伤小,疗效可靠,手术选择全麻,经股动脉穿刺置管,进行全脑血管造影 ,明确动脉瘤的部位,形态,大小,瘤颈宽窄,是否发出穿支血管,根据造影情况选择合适的弹簧圈,是否选择使用支架辅助,微导丝、微导管超选进入动脉瘤腔,选择合适的栓塞材料,完成动脉瘤栓塞,已达到闭塞动脉瘤,载瘤动脉血管重建,解除动脉瘤破裂隐患,避免造成出血对患者引发的严重后果,最小的创伤达到更好的疗效。
脑积水是神经外科的一种常见疾病 发病率较高,治疗比较复杂,复发率较高。严重影响了患者的生活质量和身心健康,所以选择正确的积极有效的治疗方式尤为重要。 一、脑积水的定义:是指由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。常发生在脑室内 也可累及蛛网膜下腔,临床多伴有颅内压增高。 二、分类 (一)按发病时间可分为: 1.急性脑积水:外伤后3日以内出现。 2.亚急性脑积水:是指外伤后3日—3周内发生的脑积水。 3.慢性脑积水:是指外伤3周以后逐渐形成的脑积水。 (二)按病理类型可分为: 1.梗阻性脑积水; 2.交通性脑积水; 3.外部性脑积水。 (三)依据病因可分为: 1.创伤性脑积水; 2.耳源性脑积水; 3.感染性脑积水; 4.占位性脑积水; 5.出血性脑积水。 (四)根据年龄可分为: 1.婴幼儿脑积水; 2.年长儿脑积水; 3.成人脑积水。 (五)根据脑脊液压力可分为: 1.低压性脑积水; 2.高压性脑积水; 3.正常压力脑积水: (1)特发性脑积水; (2)继发性脑积水。 三.脑积水的临床表现 1.颅内压增高主要表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状及视乳头水肿和共济失调的体征。头痛多见于额部,常为双侧性 头痛在卧位后或晨起时较重,坐位时可缓解,当急性脑积水时颅内压增高呈进行性加重,而婴儿脑积水,由于骨缝未闭,对脑积水可有代偿作用而较缓出现症状,颅内压增高常继发有脑疝症状。正常压力脑积水主要表现三联征:步态障碍、精神异常和尿失禁。 2.婴幼儿脑积水的头围增大一般在出生后数周或数月内出现头颅快速增大,少数出生时头颅就明显大于正常。前囟扩大、隆起、张力较高,患者直立时仍不凹陷,严重枕囟、侧囟门均扩大。头部叩诊呈破壶音(Macewen征阳性),重症者叩诊时有震动感。 3.急性脑积水有进行性意识障碍,慢性脑积水有精神和行为障碍或异常,记忆力丧失。儿童常有发育迟缓,智力轻到中度降低。大脑后动脉在小脑幕缘受压所致一过性黑蒙。 4.内分泌异常第三脑室过度膨胀,可使垂体、下丘脑和松果体受压,导致内分泌异常,因而出现幼稚型、脑性肥胖症,肥胖性生殖器退化,青春期性早熟或发育迟缓等。 四、脑积水的治疗方法: 1.药物治疗:既减少脑脊液生成的药物,如醋氮酰氨、地高辛、地赛米松及脱水剂如50%甘露醇,利尿剂等。 2.手术治疗: (1)内镜下第三脑室造瘘术:适合非交通性和部分交通性脑积水患者。 (2)分流手术又分:a、为侧脑室腹腔分流术;b、侧脑室-上矢状窦分流术;c、侧脑室-右心房分流术;d、侧脑腰大池分流术等。 每一种手术各有优缺点,我们医院近几年顺利开展了侧脑室-上矢状窦分流手术,从中总结了大量经验教训,发现了该手术的诸多优点,现简单介绍如下: 1.手术创伤小操作时间短避免了因手术而引起的感染问题。 2.综合性对比分流管长度相对较短 堵管风险大大减少,由于颅骨的稳定性,位置相对固定,不致造成分流管折断,扭曲,移位等情况。 3.侧脑室与上矢状窦基本处于同一平面,因而减少了术后因体位改变而引起的分流过度或不足。 4.避免了侧脑室-腹腔分流术而引起的一系列腹部并发症,如肠粘连、肠梗阻、分流管腹腔端堵塞等情况。 5.侧脑室-上矢状窦分流术,尤其适合年龄较小的婴幼儿患者,可以避免术后因生长发育而引起的分流管短缩,移位,拉断等情况。 自从我院改进分流手术方式,近三年开展侧脑室-上矢状窦分流手术20余例,其中最小年龄4岁,最大年龄65岁,均取得了良好的治疗效果,长期随访,原有症状均明显缓解,一部分患者症状完全消失,恢复正常工作及学习。 我们治疗的最小患者是4岁儿童,因出生时致新生儿颅内出血,恢复后随着生长发育逐渐发现头围增大,双眼不能上视,智力发育迟缓,肢体协调性差,四肢肌张力增高,双足内翻,不能正常站立及行走,2周岁时影像学检查发现脑积水,便开始了漫长的求医之旅,辗转于国内各大医院,经过许多专家会诊论证,最终都是因为患儿年龄太小,生长发育较快,分流管在皮下行程较长,会导致最终手术效果差或手术失败,而放弃手术。最终通过亲属介绍来我院神经外科就诊,通过详细的病情分析,风险评估,向家属详细告知手术风险,争得家属同意后,顺利实施手术,现术后2年,头颅增大明显缓解,智力水平提高了许多,可以协助站立并短程行走,现正在康复训练中,通过几例儿童脑积水的治疗经验,我们得出,儿童正处于生长发育的关键时期,尤其是神经系统的发育更不容忽视,如果得不到及时有效的治疗,就会严重影响儿童的正常发育,给家庭和社会带来巨大的负担。所以,婴幼儿脑积水必须要引起家庭和社会的足够重视,做到早诊断、早治疗,尽量减少因此类疾病而导致的不必要的残障率。
对于高血压病人,如何管理好血压,正确服用降压药,是保证患者安全避免血压波动太大导致脑出血的关键。 ?用药注意一: 要密切注意在应用降压药过程中,可能出现的各种不良反应,以便及时发现并加以纠正。用药过程中,切忌凭自我感觉增加或减少剂量。自我感觉是不可靠的,如头晕,血压高时可出现头晕,而血压过低时也会感到头晕。服用降压药,尤其是调整降压药时,必须监测好血压,以实际测得血压值为准。 ?用药注意二: 高血压患者睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等的器官供血不足,甚至诱发脑血栓或心肌梗死。若需多次服药,最晚一次应安排在睡前3~4小时。 ?用药注意三: 一旦确诊为高血压,患者就需要终生服药,调整生活方式,血压控制理想后可在医生指导下增减用药量,切忌自行停药,更不要听信虚假广告擅停药、自换药。 ?用药注意四: 血压在一天24小时中不是恒定的,存在着自发性波动,上午8~10时和下午3~5时血压最高,一般药物的作用是在服药后半小时起效,2~3小时达高峰,需要在这段时间特别留意!
高血压脑出血,系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、病死率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之一,绝大多数是因为高血压并伴发的脑小动脉病变,血压骤升时破裂所致。 【临床表现】 突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷,血肿对侧肢体出现偏瘫和瞳孔的改变,早期两侧瞳孔缩小,患侧凝视,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现身颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高,随后即转为中枢性衰竭。出血量少时血肿可自行吸收消散,症状逐渐缓解,如出血量较大,就需要外科干预治疗。 【治疗原则】 高血压性脑出血的外科治疗 应在非手术治疗未能凑效而出现尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。 1、手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压、解除脑疝的发生和发展、改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。 2、非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压,应用脱水药、止血药,保持水、电解质平衡,支持疗法,并注意保持呼吸道通畅。 【健康指导】 1、绝对卧床周2~4周,床头抬高15~30度,以减轻脑水肿,降低颅内压,减少出血的机会。 2、陪护探视人员的管理:必须严格控制探视,以免引起患者情绪波动、血压升高,引起再出血;同时患者因抵抗力下降易引起感冒,加重病情,甚至增加颅内感染的机会。因此控制探视非常重要。 3、手术病人保持引流管通畅 ,避免脱落、扭曲、阻塞,保持一定高度。每日用生理盐水擦洗口腔2次,每隔2h翻身、扣背、,并按摩受压部位皮肤,防止口腔溃疡和压疮。 4、功能锻炼:只要患者病情稳定,都应及早进行床上功能锻炼,以防止肌肉萎缩、静脉血栓和关节僵直。